Что такое химиотерапия?
Под термином химиотерапия в онкологии понимается лечение злокачественных новообразований с помощью цитостатиков, то есть лекарственных веществ, избирательно угнетающих пролиферацию опухолевых клеток, или необратимо повреждающих их. В современной онкологии наряду с цитостатиками широко используются гормональные средства и биопрепараты, поэтому более точно суть метода отражает понятие лекарственной терапии злокачественных опухолей. В широком смысле, термин химиотерапии может использоваться как синоним лекарственной терапии и отображать все многообразие возможностей лекарственной терапии новообразований.
Злокачественная опухоль может метастазировать с током лимфы и крови даже при микроскопических размерах первичного очага, с увеличением размеров опухоли увеличивается и вероятность метастазирования. В этих условиях проведение только локальных методов лечения (оперативное вмешательство, лучевая терапия) не ведет к излечению. Использование химиотерапии позволяет проводить профилактику метастазирования при локальных стадиях, и оказывает лечебный эффект при наличии клинически определяемых метастазов, становясь основным методом противоопухолевого лечения в условиях диссеминации.
Выделяют лечебную, адъювантную и неоадъювантную химиотерапию. В случае, когда химиотерапия является основным самостоятельным методом лечения, направленным на достижение ремиссии и увеличение продолжительности жизни пациента, она называется лечебной.
Адъювантная терапия используется после проведенного локального радикального лечения, чаще хирургического. В таком случае первичный очаг излечен и воздействие направлено на подавление субклинических микрометастазов, поэтому еще ее называют профилактической. Как правило, такое лечение проводится у пациентов с высоким риском развития рецидива или прогрессирования после радикальной операции. Основным преимуществом этого вида лечения является то, что оно выполняется после гистологического исследования удаленного препарата. Следовательно, наиболее точно определяется стадия, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и последующий прогноз заболевания. Существенными недостатками проведения химиотерапии после локального лечения являются:
• невозможность определить индивидуальную чувствительность опухоли к проводимому лекарственному лечению;
• откладывается время начала системного лечения, за которое могут реализоваться отдаленные метастазы.
Это дало толчок к развитию неоадъювантной химиотерапии, когда лекарственное лечение назначается первым этапом после постановки диагноза, до проведения операции или радикальной лучевой терапии.
Задачами неоадъювантной химиотерапии являются:
• уменьшение размеров или стадии опухоли;
• воздействие на субклинические метастазы;
• создание условий для абластичного выполнения операции, что позволяет у отдельных больных провести органосохраняющее лечение.
Основными принципами лекарственной терапии злокачественных опухолей являются: подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия; выбор оптимальной дозы, режима и способа введения, обеспечивающих лечебный эффект без необратимых токсических реакций со стороны жизненно-важных органов и систем организма.
Назначение химиотерапии возможно только при наличии морфологической верификации злокачественной опухоли; наличие условий для выявления и лечения возможных токсических реакций химиотерапии. Общее состояние больного является одним из важнейших прогностических факторов и в значительной мере определяет успех химиотерапии. Больным в терминальном состоянии с огромной массой опухоли значительным нарушением функции жизненно-важных органов и тканей химиотерапия может принести скорее вред, чем облегчение.
По способу применения противоопухолевых препаратов различают системную, региональную и локальную химиотерапию. К системной химиотерапии опухолей относится введение цитостатиков внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально. Региональная химиотерапия подразумевает воздействие препарата на опухоль путем введения его в кровеносные сосуды, питающие новообразование. При локальной химиотерапии цитостатики вводят в серозные полости при асцитах и плевритах, внутрипузырно при новообразованиях мочевого пузыря.
Важное значение в химиотерапии опухолей имеет пролиферативная гетерогенность клеток новообразования. Опухолевые клетки находятся в различных фазах жизненного цикла. Оказалось, что противоопухолевая активность различных противоопухолевых препаратов находится в прямой зависимости от фазы цикла деления клеток. В связи с этим в настоящее время в клинической практике используется полихимиотерапия. Полихимиотерапия подразумевает применение нескольких активных противоопухолевых препаратов, но различающихся по механизму действия. В основе создания новых комбинаций лежит токсикологический принцип. В схему полихимиотерапии включают цитостатики, которые при монохимиотерапии эффективны в отношении данной опухоли, но оказывают разные токсические реакции, т.е. обладают разной токсичностью.
Для опухолевых клеток характерны быстрый рост и относительно быстрое деление. Противоопухолевые лекарственные препараты не только блокируют эти процессы, но и вызывают необратимое повреждение и гибель таких клеток. Однако многие нормальные клетки также быстро растут и делятся. К их числу относятся: клетки костного мозга, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, волосяных фоликулов. Поэтому противоопухолевые лекарственные препараты вызывают повреждение и этих нормальных клеток, что и является причиной целого ряда осложнений, связанных с побочным действием химиотерапии. К числу проявлений таких осложнений относятся: тошнота и рвота, изъязвления слизистой оболочки ротовой полости, облысение, анемия, повышенная утомляемость. Побочным действием химиотерапии объясняется также высокая вероятность кровотечений и инфекционных осложнений. В процессе лечения могут проявиться и такие нежелательные его последствия, как нарушения функции почек, мочевого пузыря, нервной системы и других органов. Мы приводим некоторые рекомендации для наиболее часто встречающихся побочных эффектов химиотерапии.
Повышенный риск развития инфекции
В результате побочного действия химиотерапии повышается восприимчивость организма к различным инфекциям. Это связано с тем, что большинство противоопухолевых лекарственных препаратов отрицательно влияют на функцию костного мозга. В частности, угнетается его способность к образованию белых кровяных телец (лейкоцитов), с помощью которых организм борется против инфекций. В связи с тем, что химиотерапия снижает сопротивляемость организма к воздействию на него различных инфекционных агентов (возбудителей инфекции), то «входными воротами» инфекции могут стать ротовая полость, кожа, легкие, мочевыводящие пути, кишечник, половые органы. В период проведения химиотерапии необходимо периодически контролировать количество лейкоцитов в крови, так как поддержание их нормального уровня исключительно важно как для продолжения лечения, так и для предотвращения развития инфекционных осложнений. Если уровень лейкоцитов в крови понизится, то врач назначит Вам соответствующие лекарства. До тех пор, пока уровень лейкоцитов в крови вновь не нормализуется, дозировка противоопухолевых лекарственных препаратов должна быть уменьшена, а в некоторых случаях необходимо отложить начало очередного цикла химиотерапии. Если обнаружено, что количество лейкоцитов в крови у Вас ниже нормы, то для профилактики инфекционных осложнений очень важно выполнять следующие рекомендации:
1. Обязательно мойте руки перед едой, а также после пользования туалетом;
2. Избегайте контактов с людьми, у которых имеются явные признаки простудных заболеваний (кашель, насморк), а также с больными корью, ветрянкой и другими инфекционными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем. Старайтесь не посещать места большого скопления людей (магазины, рынки и т.п.);
3. Не контактируйте с детьми, которым недавно была проведена вакцинация по поводу краснухи, кори, свинки, полиомиелита;
4. Соблюдайте осторожность при подстригании ногтей на руках и ногах;
5. Пользуйтесь мягкой зубной щеткой, чтобы не допустить повреждения десен;
6. Не выдавливайте прыщи;
7. Ежедневно принимайте душ, помните о том, что вода при этом должна быть теплой, а не горячей. Пользуйтесь мягкой губкой, не трите кожу мочалкой;
8. При сухости кожи пользуйтесь специальными увлажняющими кремами;
9. Пользуйтесь защитными перчатками при работе по хозяйству, на дачном участке и при уходе за домашними животными;
10. Без разрешения лечащего врача Вам не должна проводиться вакцинация ни по какому поводу.
Причиной большинства инфекционных осложнений, возникающих в процессе химиотерапии, могут стать бактерии, которые обычно обитают на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте и в области половых органов, хотя в нормальных условиях они безвредны для организма. Если в результате побочного действия химиотерапии количество лейкоцитов в крови существенно снижается, по сравнению с нормальным уровнем, то организм утрачивает способность противостоять инфекциям и в процессе лечения могут возникнуть вызванные такими бактериями инфекционные осложнения. Причем иногда это может произойти даже при тщательном соблюдении личной гигиены. Особое внимание обратите на то, что «входными воротами» инфекции могут стать глаза, нос, ротовая полость, наружные половые органы, область заднего прохода. Запомните признаки инфекционных осложнений и будьте готовы к тому, чтобы своевременно их распознать. К числу таких признаков относятся:
1. Повышение температуры (выше 38°С);
2. Озноб;
3. Потливость;
4. Сильный кашель, першение в горле и боль при глотании;
5. Понос (однако следует учесть, что понос может быть и самостоятельным проявлением побочного действия химиотерапии);
6.Ощущение жжения при мочеиспускании;
7. Покраснение, зуд и появление уплотнения вокруг ранки, царапины, прыща или места внутривенной инъекции.
Немедленно сообщите участковому врачу о появлении любых из указанных выше признаков инфекционных осложнений. Это особенно важно в тех случаях, когда Вы знаете, что количество лейкоцитов в крови значительно ниже нормального уровня.
Тошнота и рвота
В процессе химиотерапии может возникнуть тошнота и рвота. Это может быть связано с нежелательным побочным действием противоопухолевых лекарственных препаратов либо на слизистую оболочку желудка, либо на определенные структуры головного мозга. У разных больных выраженность такой реакции на химиотерапию неодинакова и, в значительной степени, зависит от того, какие именно противоопухолевые препараты применяются в данном конкретном случае. У многих больных тошнота и рвота вообще не возникают. Другие предъявляют жалобы на продолжительную умеренную тошноту, а некоторые отмечают сильную тошноту, возникающую на протяжении короткого периода времени как в процессе химиотерапии, так и после ее завершения. Тошнота, а иногда и рвота могут возникать непосредственно после введения противоопухолевых средств или спустя несколько часов. Бывают случаи, когда тошнота беспокоит больных в течение нескольких дней. Если после введения противоопухолевых препаратов у Вас возникла тошнота или была рвота то обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. В арсенале современной медицины имеется целый ряд лекарственных препаратов, с помощью которых удается в период химиотерапии предотвратить появление тошноты и рвоты или уменьшить степень их выраженности и продолжительность. Такие лекарства относятся к классу противорвотных средств. Однако эффективность этих лекарственных препаратов неодинакова у разных больных, а некоторых случаях возникает необходимость одновременного назначения нескольких таких средств.
Стоматит
В период химиотерапии очень важно тщательно соблюдать гигиену полости рта. Побочное действие противоопухолевых лекарственных препаратов может вызвать сухость во рту, привести к появлению раздражения и изъязвлений слизистой оболочки полости рта и глотки. В результате нарушения целостности слизистой оболочки и ее повреждения могут легко возникать кровотечения, в том числе и кровоточивость десен. Кроме того, что изъязвления слизистой довольно болезненны, они могут стать «входными воротами» для инфицирования бактериями, которые обычно обитают в ротовой полости. В нормальных условиях эти бактерии безвредны, однако при снижении сопротивляемости организма они могут стать источником инфекции. Так как в период химиотерапии вероятность возникновения инфекционных осложнений достаточно высока, а бороться с ними весьма трудно, то очень важно сделать все возможное для ликвидации любых потенциальных источников инфекции. Ниже даются рекомендации, касающиеся ухода за полостью рта и особенностей рациона питания в период химиотерапии:
1. Посетите стоматолога еще до начала химиотерапии, чтобы вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы, заболевания десен. Должна быть проведена полная санация полости рта. Посоветуйтесь со стоматологом, как лучше ухаживать за зубами в период химиотерапии, какой тип зубной пасты и зубной щетки лучше применять в период лечения. Так как химиотерапия может ускорить развитие кариеса, то следует ежедневно пользоваться фториевой пастой или гелем, а также применять специальную жидкость для полоскания полости рта.
2. Чистите зубы после каждого приема пищи. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой. При чистке зубов движения щетки должны быть максимально щадящими, чтобы не вызвать повреждения десен и слизистой оболочки полости рта. При повышенной чувствительности десен проконсультируйтесь со стоматологом, который поможет Вам при выборе специальной зубной щетки и пасты.
3. Тщательно промывайте зубную щетку после каждого применения.
4. Не полощите рот жидкостями, в состав которых входит спирт или соль.
5. Избегайте попадания в ротовую полость веществ, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки. Не курите.
Если в процессе химиотерапии на слизистой оболочке полости рта появились язвочки (изъязвления), обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как такое осложнение химиотерапии требует дополнительного лечения.
Диарея
В результате побочного действия противоопухолевых лекарственных препаратов возникает повреждение клеток слизистой оболочки кишечника. Это может вызвать понос (диарею). Если продолжительность диареи превышает 24 часа или дефекация сопровождается болями или болезненными спазмами, то сообщите об этом врачу. При сильном поносе, который продолжается, несмотря на соблюдение строгой диеты, может возникнуть необходимость внутривенных инфузий лекарственных растворов с целью замещения утраченной организмом жидкости и некоторых минеральных веществ.
При развитии диареи полезно воспользоваться следующими рекомендациями:
1. Ешьте меньше пищи за один прием, лучше есть чаще, но понемногу.
2. Избегайте включать в пищевой рацион богатые клетчаткой продукты, так как это может вызвать спазм кишечника и понос. К числу таких продуктов относятся: хлеб грубого помола, свежие овощи и фрукты, сухофрукты, бобовые (горох, фасоль), орехи. Вместо этого употребляйте в пищу продукты с небольшим содержанием клетчатки (белый хлеб, лапшу, очищенный рис, творог, йогурт, яйца, сваренные вкрутую, картофельное пюре, очищенные овощи, печеные яблоки без кожуры, зрелые бананы).
3. Избегайте пить алкогольные напитки, есть сладости. Не употребляйте жареной, жирной и острой пищи, так как это может вызвать раздражение кишечника, спазмы и понос.
4. Употребляйте в пиццу больше продуктов с высоким содержанием калия (картофель, бананы, апельсины, персиковый и абрикосовый соки), так как при поносе из организма выводится большое количество калия.
5. Пейте много жидкости для того, чтобы компенсировать ее утрату в результате поноса. Лучше всего пить осветленный яблочный сок, слабозаваренный чай, неконцентрированный бульон, кипяченную воду. Любая жидкость должна быть комнатной температуры и пить ее следует медленно, небольшими глотками. Старайтесь не употреблять сильногазированных напитков.
Между курсами химиотерапии пациенты должны наблюдаться по месту жительства у участкового врача. Необходим регулярный контроль анализов крови, для своевременного выявления возможных осложнений. В любом случае при появление побочных явлений сообщайте о них наблюдающему Вас врачу.