Стандарты обследования

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.17 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526)

В целях улучшения качества обслуживания и оказания своевременной медицинской помощи пациентам г. Иркутска и Иркутской области в ГБУЗ ООД, с впервые выявленными онкологическими заболеваниями, про: во всех поликлиниках, стационарах города и области проводить обследование согласно клиническим рекомендациям, документы на пациента направлять в онкокабинет по месту прикрепления, медицинский работник онкокабинета связывается с ГБУЗ ООД (РМИС, электронная почта) для уточнения дня и времени приема специалиста.

Разработчики клинических рекомендаций:
• Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России"
• Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии"
• Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы"

• Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей (С-40, С-41) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Компьютерной томографии (КТ) пораженной области с контрастным усилением
    
    Комментарий: КТ обязательно должна захватывать всю анатомическую область поражения целиком. В случае КТ таза должен быть снят весь таз, а не его пораженная половина, в случае КТ конечностей, обязательно должны быть захвачены два смежных сустава (для бедренной кости коленный и тазобедренный сустав, для большеберцовой кости – голеностопный и коленный и т.д.).;
    
    •КТ органов грудной клетки с контрастным усилением;
    •УЗИ органов брюшной полости;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Опухоли средостения (C-37.9, C-38.1, C-38.2, C-38.3) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (далее – АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГЧ), определение активности лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ) при опухоли переднего средостения с целью диагностики возможной герминогенной опухоли;
    •Компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием;
    •Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) шеи, периферических лимфоузлов;
    •ФКС/ирригоскопия;
    •ФГДС;
    •ФБС (желательна при верхне-средне-грудном раке);
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин).

• Периферическая опухоль легкого, центральная опухоль легкого, множественные образования в легких, опухоль плевры (С-34, С-38) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •МСКТ исследование органов грудной клетки с в/в контрастированием;
    •ФГДС;
    •ФКС/ирригоскопия;
    •УЗИ органов брюшной полости;
    •УЗИ регионарных лимфатичексих узлов;
    •УЗИ малого таза;
    •ФБС (при наличии аппарата в ЛПУ, биопсия обязательна);
    •Осмотр терапевта, ЭКГ, спирография;
    •Консультация фтизиатра (при периферической опухоли, при диссеминированном процессе обязательно);
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин).

• Рак верхних мочевых путей (С-68) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Цитологическое исследование мочи;
    •КТ/МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза - урография;
    •Цистоскопия;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак вульвы , рак влагалища (С-51, С-52) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Биопсия вульвы, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы (предоставить микропрепараты);
    •ФГДС;
    •ФКС;
    •Цистоскопия;
    •УЗИ паховых лимфатических узлов;
    •КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с в/в контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ;
    •КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген ОГК).

• Рак желудка (С-16) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с мультифокальной биопсией опухоли в 6–8 участках с целью определения локализации первичной опухоли в желудке и получения морфологической верификации;
    •ФКС;
    •Ультразвуковое исследование (УЗИ) шейно-надключичных лимфатичексих узлов;
    •Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса;
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин).

• Рак молочной железы (С-50) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ;
    •Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения РМЖ;
    •УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства;
    •УЗИ малого таза (комплексное);
    •Осмотр гинеколога;
    •ФГДС;
    •ФКС;
    •КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген ОГК);
    •При наличии показаний выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез для оценки местного распространения РМЖ
    
    Комментарии: показания к выполнению МРТ молочных желез:
    •возраст до 30 лет;
    •наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2;
    •высокая рентгенологическая плотность молочных желез;
    •наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования.

• Рак мочевого пузыря (С-67) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Цитологическое исследование мочи;
    •Цистоскопия с биопсией;
    •КТ/МРТ органов малого таза;
    •УЗИ почек и мочевого пузыря;
    •КТ исследование органов грудной клетки;
    •КТ исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак печени (С-22) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время;
    •Анализ крови на маркеры ВИЧ;
    •Исследование на наличие антител к HBsAg и HCV; при положительном результате теста на HBsAg необходимо исследование на наличие HBeAg, HBeAb и количественное определение ДНК HBV; при подозрении на острый вирусный гепатит необходим анализ на HBcAb IgG;
    •Определение концентрации в плазме опухолеспецифического маркера альфа-фетопротеина (АФП);
    •Мультифазная компьютерная томография (КТ) печени и брюшной полости с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и брюшной полости с контрастированием независимо от результатов ультразвукового исследования (УЗИ) печени для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесс;
    •Рентген грудной клетки;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак пищевода (С-15) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •МСКТисследование органов грудной клетки с в/в контрастированием;
    •ФГДС с полифокальной биопсией;
    •ФКС/ирригоскопия;
    •МСКТ органов брюшной полости (при невозможности УЗИ);
    •УЗИ регионарных лимфатичексих узлов;
    •УЗИ малого таза;
    •Рентгеноскопия пищевода и желудка;
    •ФБС (желательна при верхне-средне-грудном раке);
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин).

• Рак поджелудочной железы (С-25) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА), определения уровня антигена аденогенных раков СА 19-9;
    •Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) исследование с болюсным контрастным усилением органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза с внутривенным контрастированием;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак полового члена(С-60) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •УЗИ полового члена в режиме доплера;
    •КТ исследование органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак почки (С-64) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •УЗИ почек;
    •КТ/МРТ почек;
    •КТ исследование грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
    •МРТ/КТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики);
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак предстательной железы (С-61) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •ПРИ;
    •ПСА;
    •Трансректальная биопсия предстательной железы;
    •ТРУЗИ;
    •МРТ малого таза;
    •КТ исследование органов грудной клетки;
    •КТ исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак прямой кишки (С-20) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин);
    •Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА);
    •Колоноскопия с взятием биопсийного материала;
    •ФГДС;
    •МРТ малого таза;
    •КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, при невозможности выполнения – УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространств;
    •КТ органов грудной клетки либо рентгенография грудной клетки.

• Рак ротоглотки (С-01, C-02.4, C-05.1, C-05.2, C-09, C-10) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Фиброларингоскопия, эзофагогастроскопия с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных ЛУ для цитологического и патолого-анатомического исследования биопсийного материала;
    •Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    •КТ лицевого отдела черепа с внутривенным (в/в) контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа.

• Рак тела матки (С-54) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •УЗИ органов малого таза, регионарных и периферических лимфатических узлов;
    •Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки (предоставить микропрепараты);
    •Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с внутривенным (в/в) контрастированием пациенткам со ЗНО тела матки в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса; при отсутствии возможности выполнить МРТ рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) органов малого таза с контрастированием;
    •КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ;
    •КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген ОГК);
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак уретры (С-68) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время;
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Уретроцистоскопия с биопсией;
    •Цитологическое исследование мочи;
    •МРТ малого таза;
    •КТ исследование грудной клетки;
    •КТ исследование брюшной полости;
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак шейки матки (С-53) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным РШМ и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболеваниям;
    •Расширенная кольпоскопия с целью выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для биопсии шейки матки;
    •Биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала, с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с подозрением на РШМ с учетом данных предварителного клинико- лабораторного обследования с целью верификации диагноза;
    •Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (ЛУ) (подвздошных и парааортальных);
    •Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с внутривенным (в/в) контрастированием всем пациенткам с РШМ в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения, при отсутствии возможности выполнить МРТ, рекомендовано проведение КТ органов малого таза и забрюшинного пространства с в/в контрастирование;
    
    Комментарии: МРТ информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы, точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71–97 %. Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова. При наличии противопоказаний со стороны пациента возможно выполнение КТ без контрастного усиления, что может снижать информативность исследования
    
    •Рентгенография или КТ органов грудной клетки;
    •КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ;
    •Цистоскопия и ФКС с целью выявления инвазии опухоли в мочевой пузырь и/или в прямую кишку;
    •ФГДС.

• Рак щитовидной железы (С-73) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Осмотр гинеколога (для женщин);
    •Осмотр уролога (для мужчин);
    •Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СТ4), тиреоглобулина, кальцитонина (при наличии узлов, подлежащих ТАБ), определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови;
    •Ультразвуковое исследование ЩЖ, регионарных лимфатических узлов (ЛУ) шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
    •КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких.

• Рак яичка (С-62) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Определение АФП, в-ХГЧ, ЛДГ;
    •УЗИ органов мошонки;
    •КТ исследование органов грудной клетки;
    •КТ/МРТ исследование органов брюшной полости, малого таза;
    •МРТ головного мозга (при высоком уровне ХГЧ или множественных мтс в легких);
    •ФГДС;
    •ФКС.

• Рак яичников, рак маточной трубы ( C-56, С-57) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Общий (клинический) анализ мочи;
    •Коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови в целях выявления РЯ и его рецидивов;
    •При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА);
    •Для женщин до 40 лет, у которых вероятность неэпителиальных опухолей высока, рекомендуется на диагностическом этапе выполнять исследование уровня альфа- фетопротеина в сыворотке крови (АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГЧ), исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
    •УЗИ органов малого таза;
    •КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с в/в контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ
    •КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген ОГК);
    •ФГДС;
    •ФКС;
    •Пункция заднего свода (при наличии свободной жидкости);
    •Обследование молочных желез с целью исключения вторичного (метастатического) поражения яичников или первично-множественных ЗН
    
    Комментарии: Женщинам моложе 40 лет проводится УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла при его наличии, женщинам старше 40 лет рекомендуется выполнить маммографию в первую фазу менструального цикла при его наличии.

• Трофобластические опухоли (С-58) 

  • Алгоритм диагностических исследований:
    
    •Исследование уровня хорионического гонадотропина (Бета-ХГЧ) у всех пациенток для верификации диагноза;
    •Общий (клинический) анализ крови развернутый;
    •Анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий);
    •Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ;
    •Вакуум — аспирация содержимого полости матки/РДВ (предоставить микропрепараты);
    •Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;
    •КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген ОГК);
    •Магнитно-резонансная томографию (МРТ) головного мозга с контрастированием пациенткам с выявленными метастазами в легких в целях определения распространенности опухолевого процесса.